마르부르크병(Marburg disease)은 마르부르크 바이러스를 원인으로 하는 바이러스성 출혈열의 하나이며, ‘베르벳 출혈열(Vervet monkey hemorrhagic fever)’이라고도 불립니다. 1967년 서독(현 독일)의 마르부르크와 프랑크푸르트 및 유고슬라비아(현 세르비아)의 베오그라드에서 우간다로부터 수입된 아프리카 긴꼬리원숭이를 해부하다가 발생했습니다. 이 해부와 관련된 연구 직원, 청소부 및 환자와 접촉한 의료 종사자나 가족 등 합쳐 총 32명에게 열성 질환이 발병했습니다.
이 질환은 처음에 증례가 확인된 지명으로부터 마르부르크병이라고 불리게 되었습니다. 그 후 아프리카 케냐, 짐바브웨, 콩고민주공화국, 앙골라, 우간다, 기니 등의 국가에서 발병 사례가 확인되고 있습니다. 자연계에서의 숙주는 박쥐라고 생각되고 있으며, 동굴 등으로 박쥐의 배설물 등에 노출된 경우에 감염되는 것으로 추측됩니다.
마르부르크병의 역학(epidemiology)
마르부르크병은 1967년에 유럽에서 확인된 이후 실험실에서의 노출을 제외하면 사하라 이남의 아프리카에서만 발생하고 있습니다. 이 중 1998~2000년 콩고민주공화국에서 100 사례 이상, 2004~2005년 앙골라에서는 200 사례 이상의 증례가 확인되었으며 치명률은 80% 이상으로 보고되었습니다. 2008년에는 미국과 네덜란드에서 우간다로 여행한 각 1명이 별도로 감염, 귀국 후 두통, 권태감, 소화기 증상, 발진, 발열 등의 증상을 발병하여 마르부르크병으로 진단되었습니다.
2022년 8월에 가나에서 발생한 것 외에, 2023년 2월에 적도 기니, 3월에 탄자니아에서 발병이 탐지되어, 각각의 나라에서 최초의 보고가 되었습니다. 2023년 6월 2일에 탄자니아, 6월 8일에 적도기니에서 유행의 종식이 선언되었고, 탄자니아에서는 8 사례의 확정과 1 사례의 가능성이 보고되었습니다.
마르부르크 바이러스의 특징
마르부르크 바이러스는 에볼라 바이러스와 동일한 부류로, 필로 바이러스(Filoviridae)로 분류됩니다. 상기 2종의 바이러스는 전자현미경으로의 관찰상의 형태는 비슷하지만, 항원성이 다르고 면역학적으로 교차하지 않습니다. 마르부르크 바이러스는 엔벌로프를 가지는 간균상의 1본쇄 마이너스 RNA 바이러스로, 지름이 길면 790nm, 지름이 짧으면 80∼90nm이지만, 아주 길 경우에 1,500∼2,300nm에도 달하는 경우도 있습니다. 입자는 비대칭이며 끈, 태엽 등 다형성을 나타냅니다. 실험상으로는 히말라야 원숭이, 긴꼬리원숭이 등 일부 영장류에서는 100% 감염을 일으키는 치명성을 가진 것으로 알려져 있습니다. 2007년 12월 우간다에서 박쥐가 서식하는 동굴을 방문하여 2008년 1월 발병한 여행자의 사례가 보고된 적이 있었습니다.
마르부르크병 증상과 진단법
감염된 사람 중 발병하는 사람의 비율은 잘 알려지지 않았습니다. 잠복기간은 보통 3~10일(2일~21일)이며, 증상은 에볼라 바이러스병(혹은 에볼라 출혈열)과 유사하고, 발병은 돌발적입니다. 초기 증상으로는 발열, 두통, 근육통, 피부 점막 발진, 인후통 등이 보입니다. 격렬한 구토가 반복적으로 일어나고, 그 후 1~2일에 설사를 일으킵니다.
피부에는 발병 후 5~7일 만에 경계가 명료한 암적색의 얼룩진 구진성 발진이 몸통, 팔 외측 등에 나타날 수 있습니다. 중증화되면, 산발성의 암적색 홍반이 안면, 사지에 나타나고, 중추신경증, 출혈 증상, 쇼크를 수반할 수 있어 위험합니다. 발병 후 8~9일 정도로 악화될 수 있으며, 과거 전염병 사례를 살펴보면 발병자의 치명률은 24%에서 88%로 보고되고 있으며, 바이러스류나 치료 상황에 따라 달라집니다.
마르부르크병의 병원체 진단을 위해서는 혈액 등으로부터 바이러스 분리를 실시하는 방법이 있습니다. 위급 시엔, 신속 진단을 위해 PCR 방법 등으로 바이러스 유전자를 검출합니다. ELISA 법이나 면역형광법으로 항체를 검출하는 진단법도 있습니다. 검체는 혈액, 인두(咽頭) 분비물, 소변 등 3가지 정도입니다. 마르부르크병을 진단한 의사는 즉시 가까운 보건소에 신고해야 합니다.
마르부르크병 치료와 예방
인간으로부터 인간으로의 감염은 환자의 혈액, 체액, 분비물, 배설물 등의 오염물과의 농후한 접촉에 기인합니다. 또한, 의료 종사자가 적절한 개인 방호구를 사용하지 않고 환자의 체액이나 오염된 의료기구를 만지면 감염될 수도 있으므로 환자와 접촉하는 의료 종사자는 개인 방호구로서 이중 장갑, 가운 또는 앞치마, 수술용 마스크, 눈의 보호구 등의 사용을 권장합니다.
세계보건기구(WHO)는 혈액으로 검사해 음성 여부를 확인할 수 있는 경우, 격리 해제가 가능하지만, 회복 7주 후에 정액을 통해 감염된 사례가 보고된 적이 있기 때문에 남성에게는 발병으로부터 12개월간, 혹은 정액으로 2회의 검사 음성을 확인할 때까지, 콘돔의 사용을 추천하고 있습니다. 환자나 검체에 접촉한 의료 관계자나 가족에 대해서는, 에볼라 바이러스 대응 매뉴얼을 토대로, 접촉 상황 등에 따라, 입원 조치, 건강 관찰, 외출 자숙 요청 등의 대응을 실시하고 있습니다.
