디프테리아는 3~4세 이하에서 발병률이 높은 병으로, 목이나 코에 감염되어, 발열이나 구토, 두통, 기침 등으로 시작되어, 목소리의 이상이나 기침 등의 증상이 있습니다. 위막이라고 불리는 막이 생겨 질식을 유발하는 감염병입니다. 국내에는 유아 때 DPT 예방접종을 실시함에 따라 최근 국내에서 보고된 환자는 없지만, 발병할 경우 치사율은 5~10%에 해당하는 위험한 병이기도 합니다.
디프테리아 기본정보
디프테리아는 디프테리아균(Corynebacterium diphtheriae)이라 불리는 막대 모양의 그람 양성균에 의한 상기도 감염증입니다. 일부 종류의 균은 강력한 독소를 내뿜어서 심장, 신장, 신경계에 손상을 줍니다. 잠복기는 2~5일이며 전형적인 증상으로는 인후통, 전신의 게으름, 림프샘의 부종을 동반할 수 있는 발열, 목의 회색 끈적거리는 위막 생성 등이 있습니다. 진단은 인후통과 위막 형성과 같은 증상과 배양 결과를 기반으로 합니다. 이 병에 걸린 경우, 입원해 항균제를 투여하는 것이 일반적이며 예방에는 예방 접종이 도움이 됩니다.
유행지
디프테리아는 아시아, 남태평양, 중동, 동유럽의 여러 나라와 아이티, 도미니카 공화국에서 많이 발생하고 있습니다. 2011년 이후 인도네시아, 태국, 라오스, 남아프리카, 수단, 파키스탄에서 집단 발생이 일어나고 있습니다. 이 감염병은 한때 오늘날의 선진국에서는 주로 예방 접종의 보급으로 인해 거의 볼 수 없습니다. 예를 들어 미국에서는 디프테리아의 발병은 매년 5건 미만이지만, 균은 지금도 세계에 존재하고 있어 접종을 충분히 실시하지 않으면 대유행할 가능성이 있습니다.
감염경로
환자나 무증상 보균자의 기침 등 비말을 통해 감염합니다. 균이 침입한 국소의 위막성 병변과 균이 생산하는 독소에 의한 병변으로 분류됩니다. 디프테리아를 일으키는 박테리아는 대개 기침할 때 공기에 흩어져 튀어나오며 일반적으로 입이나 목구멍의 점막 표면이나 그 근처에서 자라며 염증을 일으킵니다. 피부 증상만이 나타나는 경증형 디프테리아는 주로 성인에게서 보이며 노숙자 등 불충분한 위생 상태에서 사는 사람들에게 자주 보입니다. 감염된 피부 궤양과의 접촉을 통해 퍼집니다.
증상
디프테리아는 감염해도 증상이 나오는 것은 10% 정도로, 나머지 사람이 무증상 보균자가 되어, 그 사람을 통해 감염하는 경우가 있습니다. 디프테리아는 박테리아와 접촉한 후 며칠(평균 5일)로 시작하여 인후통, 물건을 삼킬 때의 통증, 목소리, 전신의 처짐, 발열(약 38~38.9℃) 등의 증상이 며칠 안에 나타납니다. 심박수 상승, 메스꺼움, 구토, 오한, 두통도 보일 수 있으며, 목의 림프샘이 붓는 경우도 있습니다. 또한 염증으로 인해 목이 붓고 기도가 좁아지고 호흡이 매우 어려워지는 경우도 볼 수 있습니다.편도 부근 또는 인후의 다른 부분에는 위막이 형성됩니다. 이 막은 박테리아가 만든 물질로 만든 튼튼한 회색 시트와 같은 것으로 죽은 백혈구, 박테리아 및 기타 물질로 구성되어 있습니다. 위막에 의해 기도가 좁아집니다.
또, 구강의 천장부인 구개가 마비되어, 위막이 있으면, 숨을 들이마실 때, 굳은 듯한 소리가 나는 일이 있습니다. 또한, 위막은 기관이나 기도 내로 진전하거나 갑자기 벗겨져 기도를 완전히 막을 수 있고 그로 인해 호흡이 불가능할 수 있습니다.특정 종류의 디프테리아균이 만드는 독소는 때때로 특정 신경, 특히 얼굴, 목, 팔과 다리의 근육 신경에 손상을 주기 때문에 음식을 삼키기 어려워지거나, 눈과 팔, 다리를 움직이기 어려워지는 등의 증상이 발생합니다. 횡격막(호흡에 사용되는 가장 중요한 근육)이 마비될 수 있으며 때로는 호흡 부전으로 이어질 수 있습니다.
이러한 증상이 치료되는 데 몇 주가 소요됩니다. 신경에 대한 독소의 작용은 심박수 증가, 부정맥, 혈압 저하를 일으킬 수 있습니다. 또, 세균의 독소에 의해 심근염이 일어나는 일도 있어, 때로 부정맥이나 심부전을 일으킵니다.박테리아가 피부만을 침범하는 경우, 찰과상(찰과상)과 같은 것들과 다양한 외형의 병변이 생깁니다. 이들은 팔과 다리에서 발견되며, 습진, 건선, 농가진(impetigo)과 같은 피부 질환과 유사합니다.
전체적으로 약 3%의 디프테리아 위험이 높아지는 경우는 아래와 같습니다.
- 의사의 진찰을 받는 것이 늦은 경우
- 심장이나 신장이 균에 노출된 경우
- 15세 미만의 소아 또는 40세 이상의 사람이 걸린 경우
진단과 치료
감염 부위로부터 채취한 샘플을 배양검사하고 심장이 디프테리아에 침투하는 것으로 의심되는 경우 심전도 검사를 실시합니다. 불편한 사람에게 위막 형성과 목의 통증이 나타나는 경우, 특히 구개가 마비되었거나 사람이 예방 접종을 받지 않은 경우 디프테리아가 의심됩니다. 목구멍에서 샘플을 채취하여 검사실에서 세균을 증식시키는 배양 검사를 실시하여 진단을 확정합니다. 치료 방법은 감염자와 밀접한 접촉이 있던 사람에게는 감염 상태를 조사하는 검사와 항균제를 7일간의 투여합니다. 검사 시료 중에 디프테리아균이 확인되면 환자는 추가 10일(총 17일) 동안 항균제를 복용해야 합니다.
호흡기의 증상이 있는 경우, 일반적으로 집중 치료실(ICU)에 입원시켜 독소를 중화하기 위한 항체(항독소)를 주사합니다. 또한, 균을 죽이기 위해 페니실린 등의 항균제도 투여합니다. 항균제의 투여는 14일간 계속되지만, 항균제의 투여 종료 후에 세균 배양 검사를 2회 실시하여 세균이 사멸한 것을 확인할 수 있을 때까지는 격리를 계속해야 합니다. 이것은 다른 사람이 박테리아를 포함하는 분비물과 접촉하는 것을 방지하려는 조치입니다. 피부 병변의 경우 비누와 물로 찢어진 부분을 철저히 씻고 항균제를 10일 동안 투여합니다.
